<thead id="bfvvb"></thead>
<menuitem id="bfvvb"><dl id="bfvvb"><progress id="bfvvb"></progress></dl></menuitem>
<var id="bfvvb"></var><var id="bfvvb"></var>
<menuitem id="bfvvb"></menuitem>
<menuitem id="bfvvb"></menuitem><var id="bfvvb"><strike id="bfvvb"><listing id="bfvvb"></listing></strike></var>
<var id="bfvvb"><strike id="bfvvb"></strike></var><var id="bfvvb"></var>
<cite id="bfvvb"></cite>
<var id="bfvvb"><dl id="bfvvb"><progress id="bfvvb"></progress></dl></var>
<address id="bfvvb"><cite id="bfvvb"><i id="bfvvb"></i></cite></address><menuitem id="bfvvb"><dl id="bfvvb"></dl></menuitem><cite id="bfvvb"><strike id="bfvvb"></strike></cite><menuitem id="bfvvb"><strike id="bfvvb"><progress id="bfvvb"></progress></strike></menuitem>
<menuitem id="bfvvb"></menuitem>
<menuitem id="bfvvb"></menuitem>

当前位置 : 详细内容

有机磷农药中毒的紧急处置
文章来源: 转载自院前急救联盟微信公众号平台   发布时间:2021-12-14  浏览:131

有机磷农药按照化学结构分类

杀虫农药可分为七类:有机磷类、有机氯类、有机氮类、有机硫类、拟除虫菊酯类、杂环类和其他复方农药(如无机农药、氟制剂、砷制剂、有机金属农药、植物性农药及其他生物性农药)等。

有机磷类农药毒性分类

(1)高毒类久效磷(又名纽瓦克)、磷胺、氧化乐果、保棉丰、甲磷胺、苯硫磷、内吸磷、二氯磷、特普、硫特普、八甲磷、棉安磷、乙拌磷、蚜灭多、谷硫磷、甲基对硫磷、三硫磷、对硫磷、水胺硫磷、乙基倍硫磷、地虫硫磷、甲基异硫磷等。

(2)中等毒类敌敌畏、三唑磷、丙溴磷、乙硫磷、二溴磷、氟杀磷、二甲硫吸磷、茂果、二嗪农、毒死蜱(又名乐斯本)、倍硫磷、乐果、敌敌钙、乙酰甲胺磷等。

3)低毒类敌百虫、炔螨特、虫螨磷、马拉硫磷、双硫磷、辛硫磷、灭蚜松、杀虫畏、乙磷铝、稻可灵等。 

有机磷类农药常见性状

有机磷杀虫剂大部分呈油状或结晶状,色泽淡黄棕色,有大蒜味,常用的剂型有乳剂、油剂、和粉剂。

有机磷类农药常见病因

1、生产性中毒  生产过程中防护不当引起,经皮肤或者呼吸道进入人体而中毒。

2、使用性中毒  喷洒农药过程中发生的中毒,经皮肤或者呼吸道进入人体而中毒。

3、生活性中毒  主要是误服或者自杀服药,或者日常食物、水源污染引起的中毒。

有机磷类农药的吸收

主要经胃肠道、呼吸道和皮肤黏膜吸收。以肝脏最浓,其次为肾、肺、脾等。

有机磷类农药中毒机制

有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷?;铛ッ?/span>,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样(M样),烟碱样(N样)和中枢神经系统症状。

有机磷类农药中毒临床表现

中毒表现(胆碱酯酶被强烈抑制,使乙酰胆碱无法被胆碱酯酶破坏,M、N受体长时间处于被激动的状态,表现出M样、N样症状。)  有机磷农药急性中毒后,经一定的潜伏期即开始相应的临床症状。一般而言:
  经消化道中毒者,其潜伏期约0.5h,空腹时潜伏期更短,
  皮肤接触者潜伏期8~12h;
  呼吸道吸人者在1~2h内发病。
  
(1)有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状(M受体激动作用)、烟碱样症状(N受体激动作用)及中枢神经系统症状三大症候群。

毒蕈碱样症状:是由于副交感神经异常兴奋,导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋,产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。

烟碱样症状 由于交感神经与运动神经受到刺激,导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状。主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。

中枢神经系统症状 主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

2)有机磷中毒按照临床表现及胆碱酯酶含量可分为三级:轻度中毒、中度中毒、重度中毒。

胆碱酯酶(ChE) 分为乙酰胆碱酯酶(AChE) 和假性酰胆碱酯酶(PChE.AchE主要存在于红细胞、肺脏、脑组织、交感神经节中, 其主要作用水解乙酰胆碱; PChE是一种糖蛋白, 由肝脏粗面内质网合成, 主要存在于血清或血浆中 。 检测血清 ChE主要用于诊断肝脏疾病和有机磷中毒等。

ChE活性减低

有机磷中毒含有有机磷的杀虫剂能抑制 ChE,使之减低,且临床上常以PchE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标。

 ChE活性低于参考值的50%-70%为轻度中毒;

30%-50%为中度中毒;

小于30%为重度中毒。

①轻度中毒 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%~70%。

②中度中毒 上述症状更加明显,精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿哕音。血胆碱酯酶活力降至30%~50%。

③重度中毒 神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降,有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

有机磷类农药中毒解救

1)脱离中毒环境,脱去被污染衣服,用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。

2)洗胃,用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1:5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃,然后给予硫酸镁导泻。

3)应用解毒剂。

胆碱酯酶复活剂:最常用的解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL),主要能够有效解除烟碱样症状,迅速控制肌纤维颤动。胆碱酯复活剂不能复活老化的胆碱酯酶,故应该及早应用。 

抗胆碱药
阿托品1~2mg(肌内注射或静脉注射,严重中毒时可加大5~10倍),每15~20min重复1次,直到青紫消失,继续用药到病情稳定,然后用维持量,有时需用药2~3d。

 

新型抗胆碱药:长托宁,主要拮抗中枢和外周的MN受体。

4)危重患者可输血或换血,以补充胆碱酯酶。

5)对症治疗。维持呼吸功能,防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后要继续观察3~5天,以防复发。

 应用阿托品的注意事项

1)阿托品不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱;更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用(M受体阻断作用),提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效,故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐,对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者,可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者,则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

2)用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给”,达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间,并维持用药数日。

(3)严重缺氧的中毒患者,使用阿托品时有发生室颤的危险,应同时给氧。

4)对伴有体温升高的中毒患者,应物理降温,并慎用阿托品(抑制腺体分泌)。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时,阿托品剂量应适当减少。

5)患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒(与阿托品化区别),应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。

应用胆碱酯酶复活剂注意事项

(1)切勿两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用(特别是肌肉纤维颤动)和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显;对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差,故与阿托品合用可取得协同效果。

2)胆碱酯酶复活剂:
对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好,

对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫、二嗪等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。

3)对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒,除要尽早应用外,应根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氰化物,故不能与碱性药物并用。

4)中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化,使用复活剂无效。

有机磷中毒的急救护理措施

为避免出现反跳现象,作为护理人员,我们在临床工作中应该重点关注哪些内容?

1. 瞳孔的形状、大小及对光反射正常瞳孔呈椭圆形,两侧等大等圆,边缘整齐,在自然光线下,直径约为2.5-5mm。生理状况下,婴幼儿、老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大;光亮处瞳孔缩小,昏暗处瞳孔扩大。

病理情况下,瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔,瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。有机磷农药中毒的患者瞳孔缩小,为针尖样瞳孔,瞳孔的变化是有机磷中毒的特征之一,静推阿托品的时候,一定要观察瞳孔的直径及对光反射。

2. 神志的观察

嗜睡:轻度意识障碍,患者持续处于睡眠状态,可被轻度刺激或言语唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后又很快入睡。

意识模糊:程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,表情淡漠。表现为定向力障碍,思维和语言不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。

昏睡:接近不省人事的意识状态?;颊叽τ谑焖刺?,不易被唤醒。给予强刺激可将其唤醒,醒后答非所问或答话含糊,且很快又入睡。

昏迷:最严重的意识障碍。浅昏迷:意识大部分丧失,无自主活动,对光、声刺激无反应,对疼痛刺激(压迫眶上神经)可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、咳嗽反射、吞咽反射等可存在。呼吸、心搏、血压无明显变化,可有大小便失禁或潴留。

深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛?;褰瞿芪趾粑返幕竟δ?,血压可下降,呼吸不规则,大小便失禁或潴留。

谵妄:中等程度或严重的意识浑浊。表现为错觉或幻觉、言语不连贯、精神运动性不安、行为瓦解,动作是习惯性的或无目标导向的,短暂而片段的妄想熟悉这些意识障碍的分类,在护理有机磷农药中毒的患者时能够轻而易举的分辨出是哪种情况。

3. 体温的观察正常腋窝体温为36-37℃,低热:37.3-38℃  中等热:38.1-39℃ 高热:39.1-41℃  超高热:41℃以上?;颊咛逦鹿咭璋⑼衅分卸?,立即告知医生,遵医嘱给予患者物理降温或者药物降温并给予相应的处理。

4. 皮肤的观察阿托品化:皮肤潮红或干燥;阿托品中毒:皮肤紫红或干燥及时查看患者皮肤情况,皮肤潮湿时,及时给予擦干、更换衣服,注意保暖;昏迷患者勤翻身、叩背,年轻、会动的患者也会发生压疮,加强对皮肤的护理,预防压疮的形成;使用约束带时要定时为患者松绑,血压袖带要用透气垫巾做衬垫。

5. 各种管道的观察烦躁的患者即使使用约束带,也会牵拉各种管道,一定要及时查看尿管、胃管、留置针等各种管道情况,发现脱出,立即给予处理。

6. 心率的观察有机磷农药中毒急性期,应早期、足量、联合、反复注射阿托品,使其在短时间内达到阿托品化,此时心率增加,一般在100-140次/分,达到阿托品化以后,继续用维持量阿托品,心率一般维持在70-90次/分。临床上,在推注阿托品的时候,一定要学会观察心率,看是否在阿托品化或阿托品中毒的范围。

7. 小便的观察推注阿托品时,易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难,给予患者留置导尿时,应观察患者的尿量、性状、颜色,每日给予膀胱冲洗,尿管护理,预防感染;定期夹闭尿管,训练其膀胱功能。

8. 肺部湿罗音的观察阿托品化时,肺部湿罗音减少或消失;阿托品中毒时,肺部有明显湿罗音。

9. 重视心理护理 心理治疗对于患者的病情恢复有很大的帮助。在抢救、治疗中毒患者的同时,要找出其服毒原因及相关因素。如:疾病的原因、家庭矛盾或情感方面的原因等。因为人的心身健康与性格息息相关,人总是依照自己的性格来体验外界的刺激,并做出具有自己特点的相关反应?;な坑Ω莼颊叩牟煌睦硖卣?、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法。
  最后,在护理重症患者时,应密切观察患者的病情变化,做到知其然知其所以然,发现异常情况,立即告知医生并安抚家属情绪,做出相应的处理。


急救知识

联系我们

电话:0558-2118752

传真:0558-2118752

邮箱:fyjj120@163.com

地址:阜阳市一道河中路59号

彩票快三